Home >
Coderen>NVvP cervix codeervoorschrift
NVvP cervix codeervoorschrift
Print pagina
Uitgangspunten
Simpele regel
Het voorschrift is eenvoudig:
- Bij ingrepen aan de cervix (en/of endometrium) codeert u volgens voorschrift op positie 1, 2 en 3.
Het aantal keuzes voor positie 1 en 3 is gelimiteerd. - Bij preparaten die de cervix 'omvatten' (=uterus): u dient apart te vermelden 'hoe het met de cervix is gesteld'. Het voorschrift betreft dan positie 1, 2, 3 en 4.
Bij een aantal veelvoorkomende uterusextirpatie (met bv. prolaps of myoom) kunt u "vrij"coderen: uterus*resectie*prolaps is toegestaan.
Eenduidigheid voor interpretatie
Eenduidigheid is nodig om de (geautomatiseerde) correlatie cervixcytologie met histologie te vergemakkelijken. Deze is alleen betrouwbaar uit te voeren met eenduidige codering in uw eigen en de landelijke databank. Een codering zoals uterus*resectie*dysplasie is niet te interpreteren. Waar zit de dysplasie immers? Vandaar het codeervoorschrift.
Hiërarchie: grootste topografie voorop
De topografie moet voorop staan: algemene codeerregel. In het geval van gebruik van twee topografieën, zoals uterus en cervix, wordt conform voorschrift op de volgorde groot-klein gecontroleerd. Indien u uterus*cervix codeert (en de informatie op pos 4 is eveneens correct) dan krijgt u geen foutmelding.
Prioriteit: belangrijkste bevinding eerst
Het meest relevante deel van de diagnose eerst benoemen. Bij gebruik van de enkele topografie cervix of endometrium de essentie van de diagnose op positie 3 melden. Bij gebruik van dubbele topografie, zoals uterus*cervix of uterus*endometrium, de meeste belangrijke bevinding op positie 4 benoemen.
Indien u bij een endometriumcurettage zowel adenocarcinoom als hyperplasie wilt coderen, dan als volgt:
endometrium*curettage*adenocarcinoom*hyperplasie.
Uitvoering van de cervixcontrole
De controle op het naleven van het cervix codeervoorschrift is toegevoegd aan de algemene DiagnoseRegelControle en bestaat uit 4 stappen:
&
lt; ul>
Stap 1
Indien in 1 van de diagnoseregels van een rapport op positie 1 een term uit het domein Cervix, Endometrium of Uterus voorkomt, wordt Stap 2 uitgevoerd. Anders wordt de controle beëindigd. Stap 2
Indien 1 van de diagnoseregels van een rapport voldoet aan het codeervoorschrift, dan wordt de controle be& euml;indigd. Anders wordt Stap 3 uitgevoe rd. Stap 3
Indien in 1 van de diagnoseregels van een rapport op positie 1 een term uit het domein Uterus voorkomt, behoudens de combinaties op positie 1 en 2 van uterus*cervix, uterus*endometrium en uterus*m yometrium, dan wordt Stap 4 uitgevoerd. Anders wordt een foutmelding afgegeven en de controle beëindigd. Stap 4
Indien in 1 van de diagnoseregels van een rapport met op positie 1 een term uit het domein Cervix, Endometrium of Uterus een Afwi jking (domein Afwijkingen) voor komt, dan wordt een foutmelding afgegeven en de controle beëindigd. Wordt geen afwijking aangetroffen, dan wordt de controle eveneens beëindigd.
Codeervoorschrift 2005
Het complete Codeervoorschrift 2005 op één A4-pagina kunt u downloaden als word-document
Diagnoseregels volgens het codeervoorschrift
| cervix | * verkrijgwijze | *bevinding codeervoorschrift | *overige bevindigen |
| endometrium | * verkrijgwijze | *bevinding codeervoorschrift | *overige bevindigen |
| uterus*cervix | * verkrijgwijze | *bevinding codeervoorschrift | *overige bevindigen |
| uterus*endometrium | * verkrijgwijze | *bevinding codeervoorschrift | *overige bevindigen |
| uterus*myometrium | * verkrijgwijze | *bevinding codeervoorschrift | *overige bevindigen |
Bevindingen volgens codeervoorschrift
- normaal – geen dysplasie
* geen afwijking
* geen maligniteit
* reactief
* abortus
* ontsteking
* metaplasie
* hyperplasie
* poliep - abnormaal - dysplasie/maligniteit
* geringe dysplasie (*cin-1 alleen bij cervix toegestaan)
* matige dysplasie (*cin-2 alleen bij cervix toegestaan)
* ernstige dysplasie (*cin-3 alleen bij cervix toegestaan)
* glandulaire atypie
* adenocarcinoom in situ
* plaveiselcelcarcinoom
* adenocarcinoom
* carcinoom - metastase
* metastase < tumor > (met vermelding van primaire lokalisatie)
* onbekend primair of metastase - overige maligniteiten
* maligniteit - onvol. materiaal / geen diagnose mogelijk, etc
* geen goed materiaal
* geen diagnose
* onvoldoende materiaal
Voorbeelden met één (1) diagnoseregel
Cervix
goed:
| cervix*biopt*adenocarcinoom |
| cervix*biopt*metaplasie*squameuze metaplasie |
| cervix*biopt*metastase adenocarcinoom*mamma |
| cervix*curettage*glandulaire atypie*endocervix |
| cervix*excisie*adenocarcinoom*doorgroei tumor*endometrium |
| cervix*excisie*metaplasie*squameuze metaplasie |
| cervix*excisie*metaplasie*tubaire metaplasie |
fout:
| biopt*cervix*geringe dysplasie | (topog
raf ie als 1ste coderen) |
| cervix*biopt*geen afwijkingen | (bevinding niet volgens voorschrift) |
| cervix*biopsie*geen materiaal*geen diagnose | (bevinding niet volgens voorschrift) |
| cervix*biopt*a denomyose | (bev i nding niet volgens voorschrift) |
| cervix*biopt*sterke dysplasie | (bevinding niet volgens voorschrift) |
| cervix*conisatie*carcinoma in situ | < td style="width: 40%">(bevinding niet volgens voorschrift)
| cervix *curettage*geen diagnose mogelijk | (bevinding niet volgens voorschrift) |
| cervix*endocervix*curettage*doorgroei tu mor*endometrium | (bevinding ontbreekt, daarna pas doorgroei tumor) |
| cervix*excisie*lichte dysplasie | (bevinding niet volgens voorschrift) |
| cervix *resectie*leiomyosarcoom*doorgroei tumor | (bevinding niet volgens voorschrift) |
| cervixslijmvlies*cytologie*chlamydia trachomatis test*d.n.a | (omjuiste procedure/verkrijgingswijze) |
| cervix uteri*curettement*squameuze metaplasie | (bevinding niet volgens voorschrift) |
| conus cervix*excisie*ernstige dysplasie | (topografie niet volgens voorschrift) |
| conus cervix*ernstige dysplasie | (topografie niet volgens voorschrift; verkijgingswijze ontbreekt) |
| endocervix*curettage*geringe dysplasie | (topografie niet volgens voorschrift) |
| endocervix *resectie*cyste | (topografie en bevinding niet volgens voorschrift) |
| portio*biopt*carcinoom | (topografie niet volgens voorschrift) |
Endometrium
goed:
| endometrium*biopt*ernstige dysplasie |
| endometrium*biopt*geen afwijking |
fout:
| endometrium*biopsie*atrofie | (bevinding niet volgens voorschrift) |
| endometrium*biopt*leiomyoom | (bevinding niet volgens voorschrift) |
| endometrium*cervix*curettage*geen afwijking | (codering niet volgens voorschrift) |
| endometrium*curettage*carcinosarcoom | (bevinding niet volgens voorschrift) |
| endometrium*curettage*complexe hyperplasie*kwantitatieve pathologie | (bevinding niet volgens voorschrift) |
| endometrium*curettage*endometriumpoliep | (bevinding niet volgens voorschrift) |
| endometrium*curettage*geen afwijkingen | (bevinding niet volgens voorschrift) |
| endometrium*curettage*geen materiaal | (bevinding niet volgens voorschrift) |
| endometrium*curettage*neisseria gonorrhoeae test*ontsteking | (bevinding niet volgens voorschrift) |
| endometrium*curettage*postmenopauze*bloeding*adenocarcinoom*revisie | (bevinding niet volgens voorschrift) |
| endometrium*curettage*proliferati
efas e | (bevinding niet volgens voorschrift) |
| endometrium*curettage*sarcoom ( | bevinding niet volgens voorschrift) |
| endometrium*curettage*tubaire metaplasie*endometrium poliep | (bevinding niet volgens voorschrift) |
| endometrium*curettage*tuberculose | (bevinding niet volgens voorschrift) |
| endometrium*curettement*zwangerschapsproduct | (bevinding niet volgens voorschrift) |
| endometrium*ontsteking*curettage | (codering niet volgens voorschrift) |
| endometrium*poliep*curettage | (volgorde bevinding en verkrijgingswijze niet volgens voorschrift) |
| endometrium*resectie*endometrium*adenocarcinoom | (bevinding niet volgens voorschrift) |
| endometrium*uterus*curettage*adenocarcinoom | (volgorde topografie niet volgens voorschrift) |
| endometrium*uterus*extirpatie*adenocarcinoom | (volgorde topografie niet volgens voorschrift) |
| endometrium*uterus*resectie*adenocarcinoom | (volgorde topografie niet volgens voorschrift) |
Uterus*cervix
goed:
| uterus*cervix*biopt*matige dysplasie |
| uterus*cervix*resectie*adenocarcinoom |
| uterus*cervix *resectie*plaveiselcelcarcinoom |
fout:
| cervix*uterus*excisie*ernstige dysplasie | (volgorde topografie niet volgens voorschrift) |
| uterus*cervix*endometrium*resectie*prolaps*geen afwijkingen | (codering niet volgens voorschrift) |
Uterus*endometrium
goed:
| uterus*endometrium*curettage*abortus |
| uterus*endometrium*resectie*adenocarcinoom |
fout:
| uterus*curettage*endometrium*grootcellig carcinoom*atrofisch endometrium | (codering niet volgens voorschrift) |
| uterus*endometrium*adenocarcinoom | (verkrijgingswijze ontbreekt) |
| uterus*endometrium*resectie*leiomyosarcoom | (bevinding niet volgens voorschrift) |
| endometrium*uterus*extirpatie*metastase sereus adenocarcinoom*peritoneum | (volgorde topografie niet volgens voorschrift) |
Uterus*myometrium
goed:
| uterus*endometrium*extirpatie*adenocarcinoom uterus *endometrium*resectie*adenocarcinoom |
| uterus*myometrium*excisie*leiomyoom uterus*myometrium*resectie*adenocarcinoom |
| uterus*myometrium*resectie*metastase adenocarcinoom*ovarium |
fout:
| uterus*myometrium*excisie | (verkrijgingswijze ontbreekt) |
| uterus*endometrium*resectie | (verkrijgingswijze ontbreekt) |
| uterus*myometrium*resectie*doorgroei tumor*ovarium | (bevinding ontbreekt, daarna pas doorgroei tumor) |
Uterus
goed:
| uterus*adnex*resectie*endometriosis |
| uterus*blaas*resectie*leiomyoom |
| uterus*
curet tage*abortus |
| uterus*curettement*zwangerschapsproduct |
| uterus*partiele resectie*leiomyoom |
| uterus*resectie*adenoymose |
| uterus*resectie*geen afwijking |
| uterus *resectie*geen afwijkingen |
| uterus*resectie*complexe hyperplasie |
| ute rus*resectie*prolaps |
| ute ru s*tuba*excisie*extra-uteriene graviditeit |
fout:
| curettage*uterus*abortus | (topografie als 1ste coderen) |
| uterus*abortus | (verkrijgingswijze ontbreekt ) |
| uterus*curettage*complexe hyperplasie met atypie | (codering niet volgens voorschrift) |
| uterus *extirpatie*adenocarcinoma in situ | (codering niet volgens voorschrift) |
| uterus*extirpatie*carcinoma in situ | (codering niet volgens voorschrift) |
| uterus*extirpatie*endometrioid adenocarcinoom | (codering niet volgens voorschrift) |
| uterus*extirpatie*hyperplasie*carcinoom | (codering niet volgens voorschrift) |
| uterus *tuba*resectie*adenocarcinoom | (codering niet volgens voorschrift) |
| uterus*resectie*doorgroei tumor*blaas | (bevinding ontbreekt, daarna pas doorgroei tumor) |
| uterus *resectie*endometrioid carcinoom | (codering niet volgens voorschrift) |
| uterus*resectie*metastase adenocarcinoom*ovarium | (codering niet volgens voorschrift) |
Myometrium
goed:
| myometrium*excisie*adenomyose |
| myometrium*excisie*leiomyoom |
fout:
nog geen voorbeelden aangemeld)
Overige abortusmateriaal
| *geen afwijking | (onvolledige codering) |
| ernstige dysplasie | (onvolledige codering) |
Voorbeelden met meer dan één (1) diagnoseregel
goed:
- uterus*resectie*adenocarcinoom
- cervix *resectie*reactief
Regel 2 voldoet aan voorschrift.
- uterus *resectie*prolaps
- cervix *resectie *reactief
Regel 2 voldoet aan voorschrift.
- uterus*cervix*resectie*squameuze metaplasie
- uterus *endometrium*resectie*adenocarcinoom*leiomyoom
- ovarium*rechts*resectie*geen afwijkingen
- uba*rechts*resectie*geen afwijkingen
Regel 2 voldoet aan voorschrift.
NB 1 gebruik 'metaplasie' ipv 'squameuze metaplasie'
NB 2 'tuba' is ongewenst, moet zijn: 'tuba fallopii'
- uterus*resectie*leiomyoom*consult extern concordant
- omentum*resectie*mestastase adenocarcinoom*ovarium*zijdigheid onbekend
- lymfklier*buik*excisie*metastase adenocarcinoom*ovarium
Regel 1 bevat geen afwijking.
- 1 ovarium*rechts*resectie*endometrioid adenocarcinoom
- omentum*resectie*metastase adenocarcinoom*ovarium*rechts
- uterus*resectie*leiomyoma*revisie
Regel 3 bevat geen afwijking.
fout:
- uterus*resectie*prolaps*adenocarcinoom
- cervix*curettage*reactief
Regel 1 bevat een afwijking. Dus coderen volgens voorschrift; preciseren via cervix of endometrium
- omentum*biopt*geen afwijkingen*peritoneum*biopt*geen afwijkingen
- ovarium*links*resectie*mucineus cystadenoom*
tuba*l inks
- ovarium*rechts*resectie*cyste simplex
- uterus*endometrium*resectie*verdacht maligne*adenocarcinoom*leiomyoom
Regel 4 leidt tot een foutmelding. Bij de combinatie uterus*endometrium moet u kiezen uit de lijst Bevindingen. De term verdacht maligne staat er niet op. Maar belangrijkste bevinding eerst coderen, dus adenocarcinoom coderen op pos. 4.
u terus*endometrium*adenocarcinoom - adnex *links*rechts*resectie*atrofie*geen maligniteit
In regel 1 ontbreekt verkrijgingswijze.
- omentum*excisie*geen maligniteit
- uterus*excisie*endometrioid adenocarcinoom
ovarium*rechts*excisie*bestaande endometrioide adenocarcinoom*uterus
Regel 2 bevat een afwijking. Dus coderen volgens voorschrift; preciseren via cervix of endometrium.
NB 1 gebruik 'resectie' ipv 'excisie'
NB 2 gebruik 'adenocarcinoom' ipv 'endometrio id adenocarcinoom'
- ovarium*links*adenocarcinoom*resectie
- uterus*adenocarcinoom*resectie
- ovarium*rechts*geen maligniteit*resectie
- omentum*geen maligniteit*resectie
Regel 2 bevat een afwijking. Dus coderen volgens voorschrift; preciseren via cervix of endometrium. NB codeer 'resectie' aansluitend op topografie.
Veel voorkomende vragen
1. Hoe codeer je nu een uterusextirpatie met een carcinoom in de cervix?
antwoord: uterus*cervix*resectie*plaveiselcelcarcinoom
2. Hoe codeer je positie 3 conform voorschrift in geval van ….?
| | suggestie/antwoord |
| atypische hyperplasie | glandulaire atypie |
| bloeding | reactief*bloeding |
| tubaire metaplasie | metaplasie |
| chronische ontsteking | ontsteking |
| circulatiestoornissen | reactief*circulatiestoornissen |
| complexe hyperplasie | hyperplasie*complexe hyperplasie |
| degeneratie | reactief |
| endocervicale poliep | poliep |
| geen afwijkingen | geen afwijking |
| geen materiaal | geen goed materiaal |
| hormonaal effect | reactief |
| inactief endometrium | reactief |
| leiomyoma | leiomyoom (= gewenste term) |
| proliferatiefase | reactief*proliferatiefase |
| secretiefase | reactief*secretiefase |
3. Hoe codeer je niet-neoplastische afwijkingen bij gebruik van alléén de topografie Uterus?
antwoord: U kunt gewoon uterus*resectie*prolaps coderen. Voor adenomyosis en leiomyoom geldt hetzelfde (ook al is de tweede aandoening neoplastisch).